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可能性のなかには、最悪、ドナー自身、命を失うことも含まれる。
大きなリスクをもつ治療法であるがゆえに、ドナーがレシピエントの家族に限定されるのは当然であろう。
ただし、家族にもいろいろある。
親から子、子から親、あるいは兄弟間、夫婦間。
家族間の位相はそれぞれに異なり、家族の歩んできた歴史によって関係性も異なる。
最近になって、生体肝移植の実績の向上に伴い、海外の症例のなかには他人間の移植も行なわれはじめている。
その批判もある。
生体肝移植はその宿命として、悩ましい性質を帯びているが、臨床例を追うなかでそのことにも触れていきたいと思う。
いずれにせよ、臨床が成立する大前提は、ドナーの臓器提供が自主的なものでなければならないということである。
Tさん一家の場合、提供への意思は明確であったが、問題がなくはなかった。
Hさんの血液型はO。
父と長女はＡ。
母と長男のSがO。
条件が合うのは母と兄だった。
通常、子供の肝移植のドナーとなるのは両親のどちらかである。
人の情としてそれがもっとも自然な形なのだろう。
母のMもその心づもりをしていたのであるが、検査の結果、肝臓に脂肪分が多いことが判明した。
ドナーとしてまったく適さないわけではなかったが、避けるに越したことはない。
僕がなるよ。
母の情報が入ってすぐ、Sが申し出た。
親子間に比べ、兄弟間の症例数は少ないが、成績上、目立った差異はでていない。
検査の結果、Sのドナーとしての医学的条件はまったく問題なかった。
血液型にはもうひとつ、白血球の型がある。
兄と妹の型はよく合っていた。
腎臓移植において白血球の一致度は重要な意味をもつが、肝移植においてはその因果関係は十分解明されておらず、参考データにとどまっている。
白血球が合う合わないは、さほど意味をもたないが、心理的にいえば悪い材料ではなかった。
Sは、生体肝移植について詳しい医学的知識をもっていたわけではない。
まるで心配しなかったというわけではないが、ドナーに重大事故が発生したとは聞いていない。
まず大丈夫だろうと楽観的に考えた。
このころ彼は、徳島にある鳴門教育大学を卒業、社会科の教員試験を受けるための準備に入っていた。
もの静かな口調で話す人である。
いかにも教員という仕事が向いているように思える青年である。
彼にとってHさんは八歳下の妹になる。
幼いころから病気で苦しんでいる様を目の当たりにしてきた。
医者通いや病院での付き添いに奔走してきたのは親である。
自分はなにもできなかった。
自責にも似た思いが申し出の背景にはあった。
兄の申し出を母のMはありかたく思ったが、躊躇するものもあった。
肝移植しかないと理解はしつつ、これまで何度か危機を乗り越えてきた。
今回も危ない橋を渡るのは避けることができるのでは、と思えた。
手術への危惧があった。
もちろん娘を救いたい。
けれども、最悪の事態を想定すれば、同時に二人の子供を失ってしまうことになる……。
高知県立C病院の入院は長引いた。
出血傾向けとまらず、集中治療室（ＩＣＵ）から出られない。
今度ばかりは対症療法で乗り切ることがむずかしいのは明らかだった。
ＩＣＵで、母は娘に「このままじゃここから出られないの。
おにいちゃんがね、自分の肝臓をあげることを承知してくれてね」と打ち明けた。
Hさんにとって詳しいことはわからなかったが、危険な手術を賭して兄が肝臓の一部を自分にくれるということはわかる。
目に涙を一杯溜めて、「ありがとう」といった。
Hさん、M、それにC病院の医師を乗せたヘリコプターが、鴨川の河川敷に降り立つだのは一九九八年七月末である。
Sと父は、前日、通常便で伊丹空港に向かい、京都に入っていた。
GがHさんの担当医となった。
Gは東京の出身。
一九八三年、医学部を卒業。
ドイツのハノーファー大学に留学中は脳死者の肝細胞を研究テーマとした。
ドナー肝の。
傷み具合”と生着率の関係を病理的に解析しようとしたのである。
外科医にもいろんなタイプがある。
Gとは何度か話をする機会を得たが、学究肌の、非常に緻密な思考をする外科医だった。
その方法がTのなかで閃いたのは術中であったが、無から有が生まれるわけはない。
傷んだ門脈部を切除し、他の血管をつなぎあわせて門脈の代行をさせる。
これは経験がある。
ただ、切除しなければならない門脈は長く、枝分れしている部分にまで及んでいる。
代行血管を持ってきても足りない。
長さを確保するにはドナー側からも加える必要がある。
一本でできるなら二本も……。
こんな症例は世界のどこを探してもない。
まったくの未経験であったが、熟練を積んだ外科医の脳髄から湧いてきた現場の知恵だった。
レシピエントが女性の場合、代行血管に使われるのは卵巣静脈であるが、Hさんの場合、長さ、太さとも乏しい。
そこで、足もとから骨盤の中に帰ってくる外腸骨静脈を使うこととし、ドナー側からは腸間膜に走る静脈を持ってきた。
この二本を継ぎはぎをしてつなぎ、Ｙ字形に走らせる。
ウルトラＣともいえる手術手技だった。
門脈再建に目途がたったのは、手術開始から二十四時間たった翌朝だった。
T夫妻は手術室前にあるロビーのソファーにずっと座っていた。
十九日の午後に入って、兄のドナー手術は順調に進み、終わったという連絡が入った。
出血量も牛乳瓶一本程度で済んだという。
それからはなんの情報も入ってこない。
順調にいけば朝からはじまった手術は夕方には完了すると耳にしていた。
夕方、夜、深夜……待てど暮らせど連絡はない。
父のKは密かに覚悟した。
死んだのか……。
いや死んだとすれば手術室に呼び込まれるはずだ。
それがないということはまだ生きている。
虫の息ということか……。
想像することは悪いことしかない。
深夜になってようやく、Gが薄いブルーの手術着のまま姿を見せた。
Gはやさしい言葉を使って説明してくれたが、夫妻にはよくわからない。
わかったのは生命の危険があるということだった。
ちょっと中間報告してこいＩ。
Tに命じられてGは家族の待つ控室へ向かった。
何度か助手をつとめたが、手術の目途が立っていない段階で家族への説明に行かされたことはこれまでなかった。
家族に、覚悟しておいてほしいということを伝えておけということなのか……Gはふとそう思った。
第二報は翌朝九時過ぎにもたらされた。
伝えてくれたのは、移植情報室のコーディネーターのJなおみである。
Jの前職は看護婦である。
いったん退職したのち、Tの誘いで新しい仕事についた。
朝、病院にやってくると前日の手術がまだ終わっていない。
ままあることである。
家族はどんなに心配しているだろう……。
Jは手術場を覗いた。
手術台の周りを外科医と看護婦が取り巻いている。
その上部に設置されている輸液ポンプや計器類の数字を眺めた。
「機械出し」とも呼ばれる手術部のオペレーターを勤めてきた彼女は、数値を見ると手術の状況のだいたいのところがわかる。
待合室にいるT夫妻にそう告げた。
Tが夫妻の前にようやく姿を見せたのは、午後三時だった。
樵悴し、疲れ切ったという表情であった。
では持ち込めました……新しい肝臓の働きに期待をしましょう」手術開始からここまで三十六時間。
Tは一度も手術台を離れていない。
助手たちには山場を越えたところで一息入れさせているが、白身は立ちっぱなしである。
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